国家医保局官网发布通知 首次公开明确飞行检查工作重点(2)
其中,重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出,
被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题,涉嫌违法违规金额1.5亿余元,占涉嫌违法违规总金额的30%。在医院医保管理方面,被检定点医疗机构主要存在住院管理不规范、制度管理落实不到位、与病案管理不规范3点。
这些问题不仅仅是2021年的飞检重点问题,甚至可以说是三年多飞检经验里发现的"经久不衰"的"热点问题"。面对这些"热点问题",医保飞检工作进行了有针对性的安排。在本次《工作方案》中明确,针对定点医疗机构检查包括:
基金使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,
和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。同时,在《工作方案》第五部分的"工作准备"里又强调:"加强数据分析。结合检查重点,提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等,开展前期筛查分析。"
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2022-10-17
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